卵巢储备不足者去泰国做试管的流程

　　卵巢储备功能降低已经成为现代女性所面临的最大生育难题之一，很多患者得知自己的AMH值低、AFC少之后，对于通过试管婴儿方式获得足够的卵子是否能够成功产生质疑。去泰国做试管对于卵巢储备不足的患者来说，整个流程和普通的患者是一样的——即远程咨询、第一次赴泰促排取卵和第二次回国移植三个阶段——但是在促排方案的选择、卵子的处理技术和移植之前的检查方面，则要更加个性化地进行医疗设计。泰国杰特宁医院对于该类人群已经积累了大量的临床经验，包括各种促排方案、卵巢辅助技术以及泰国三代试管筛查等，在卵巢储备较低的情况下给夫妻们提供一套完整的治疗方法。

　　卵巢储备功能降低已经成为现代女性所面临的最大生育难题之一，很多患者得知自己的AMH值低、AFC少之后，对于通过试管婴儿方式获得足够的卵子是否能够成功产生质疑。去泰国做试管对于卵巢储备不足的患者来说，整个流程和普通的患者是一样的——即远程咨询、第一次赴泰促排取卵和第二次回国移植三个阶段——但是在促排方案的选择、卵子的处理技术和移植之前的检查方面，则要更加个性化地进行医疗设计。泰国杰特宁医院对于该类人群已经积累了大量的临床经验，包括各种促排方案、卵巢辅助技术以及泰国三代试管筛查等，在卵巢储备较低的情况下给夫妻们提供一套完整的治疗方法。

　　卵巢储备不足是什么意思，卵巢储备不足又会对去泰国做试管婴儿的过程产生怎样的影响

　　卵巢储备功能就是指卵巢中剩余卵子的数量和质量的整体情况。临床上用AMH（抗米勒管素激素）来作为主要的评价标准，AMH值是由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡中的颗粒细胞所分泌出来的，可以用来比较准确地反映出卵巢内剩余可以发育成熟的卵泡数量。当AMH小于1.0ng/ml的时候，一般认为是卵巢储备减少的一个标志；AFC（窦卵泡计数）少于5-7个也是卵巢储备不足的一个重要辅助指标。

　　对于卵巢储备不足的患者，在去泰国进行试管婴儿的过程中，每个促排周期可以得到的成熟卵子数量较少，而受精之后能够发育到囊胚阶段的胚胎也会相应减少。这就意味着每一条卵子都更加宝贵了，在实验室里培养的过程当中所掌握的技术控制能力直接影响着最后能不能得到可用胚胎。

　　AMH低并不代表卵子的质量不好，而是卵子的数量少一些而已。AMH偏低但是年纪比较轻的话，卵子的质量仍然可以保持在一个较好的水平上，只要用一个合适的促排方案尽量多收集到可用的卵子，那么最后的成功率并不会像人们想象中的那样悲观。

　　出发之前要进行AMH检测和全面检查以确定治疗方案

　　对于已经知道卵巢储备不足的病人，在远程视频问诊的时候要提供更详细的检查资料。除了AMH和AFC外，还应该同时给出基础激素六项（FSH、LH、E2等等），医生会根据FSH（促卵泡激素）的情况来判断卵巢的功能是否减退，如果FSH过高的话就说明卵巢对于自然促卵泡信号的反应能力已经降低。

　　如果患者之前有过试管婴儿治疗的经历，并且曾经出现过“卵巢低反应”（促排卵之后获得的卵子很少）的情况的话，在这次治疗中可以将之前的促排方案以及获卵情况一起交给杰特宁医生，这样在制定新的方案的时候就可以利用以前的数据做为参照标准，防止再次采用已经失败过的方案。

　　杰特宁医院有八名专职从事辅助生殖技术的医生，在处理低储备患者的案例上有着丰富的经验。远程问诊结束之后，医生会根据患者的实际情况给出初步的促排方案类型建议，并且判断是否要先在国内做生活方式调整或者营养补充（比如DHEA补充、睾酮透皮贴片、生长激素辅助等等），以使患者在赴泰国之前把卵巢基础状况调好。

　　适合卵巢储备差患者使用的促排卵方案体系

　　进入到去泰国进行试管婴儿的第一趟旅行之后，促排方案的选择就成为了本次周期成败的关键决定因素。杰特宁医院为卵巢储备不足的病人提供了不同的促排卵方案：

　　微刺激方案：使用较低剂量的促排卵药，并辅以来曲唑等辅助药物，“少而精”地刺激卵巢，防止卵巢资源被过度消耗。该方案适用于AMH很低且对于大剂量促排卵药物反应很差的患者，目的是获得少量但是质量较好的卵子。

　　PPOS方案（孕激素调节促排）：用口服孕激素片代替GnRH类注射剂来控制排卵时间，减少注射次数，减轻病人用药压力。该方案对于AMH低、希望尽量少用药物的患者有一定的好处。

　　双刺激方案：杰特宁医院给卵巢储备低的病人的一种特殊的治疗方法，从2017年开始被临床使用。双刺激方案利用一个月经周期里卵泡会出现两次到三次发育波的生理现象，在同一个月经周期里面进行两次促排卵、取卵，用较短的时间来积累更多的卵子，比较适合于想要在较少的周期数里得到足够的可用卵子的卵巢储备低的人群。

　　结合生长激素辅助：对于促排卵之后反应很差（获卵数目很少或者没有）的患者，在促排方案里加入生长激素注射来提高卵巢对促排药物的敏感度，增加可用卵子数量和质量。

　　卵子催熟技术：使每一个不成熟卵子都有机会

　　对于卵巢储备不足的患者，在取卵的时候可能会有部分取出的卵子还没有完全成熟（即M1期或者GV期卵母细胞）。传统的做法是把这些不成熟卵子丢弃掉，但是杰特宁医院的胚胎实验室里有专门用于培养卵子的培养液以及卵子促熟技术(ICSI/LM)，可以将这些没有成熟的卵子在实验室里继续培养到下一个阶段，然后再进行受精。

　　该技术对于卵巢储备不足的患者特别重要，在卵巢储备本来就少的情况下，每一个有可能发育成熟的卵子都应该得到充分的机会。利用卵子促成熟技术，一些本来会被舍弃的卵子最后仍然可以实现受精，并且发展到囊胚期，从而增加了可用胚胎的数量。

　　三代试管婴儿在低储备人群中的特殊情况

　　对于卵巢储备不足的患者来说，是否要进行泰国三代试管婴儿(PGT-A)染色体筛查，这是一个应该和医生仔细商量的事情。

　　从筛查的角度来看，PGT-A能够保证每次移植胚胎都为染色体数目正常、完整的单倍体，防止把染色体异常的胚胎植入子宫内，提高每次移植的成功率。按照杰特宁公司内部的数据，经过PGT-A筛选之后的移植成功率是79%左右。

　　但是低储备患者在每一个促排周期中获得的胚胎量本身就很少，经过三代筛查之后可以利用到的整倍体胚胎数量可能会更少（特别是高龄低储备患者，胚胎非整倍体的比例比较高）。所以医生一般会根据患者年龄、既往病史以及患者本人的治疗期望，在和夫妻双方充分沟通之后给出个性化的建议，并不是所有的低储备患者都必须做三代筛查。

　　对于年龄较小（35岁以内）且储备较低的患者，如果胚胎的质量评估结果是好的话，那么直接进行冷冻胚胎移植而不做PGT-A筛查也属于临床上常用的一种方式。

　　PRP卵巢注射：提高储备的一种辅助方法

　　对于卵巢储备功能已经明显降低（例如早发性卵巢功能不全、POI）的患者，常规促排卵方法的效果受到限制，杰特宁医院还会采用PRP（富血小板血浆）卵巢注射治疗来作为补充治疗方法。

　　PRP是用病人的自体血液经过离心浓缩之后含有大量的生长因子（比如血小板源性生长因子、血管内皮生长因子等等）的一种血浆产品。把PRP注入到卵巢组织里，目的是利用生长因子来促进新的血管生成，并且促使卵巢组织再生，在一定程度上改善卵巢微环境，提高AMH值和卵泡的数量，给后面的促排周期打下更好的基础。

　　另外，干细胞技术（包括PBSC外周血干细胞和MSCs间充质干细胞）也在杰特宁医院的临床应用当中被纳入到卵巢早衰患者辅助治疗的选择之中。该类技术是否适合病人需要医生进行全面检查之后再做个体化的判断。

　　移植阶段的时候也要注意内膜的情况

　　完成促排取卵并且取得胚胎之后，低储备患者第二次去泰国移植的过程和一般患者差不多，但是要特别注意子宫内膜的状态。一些卵巢储备不足的病人还存在内膜薄或者内膜容受性差的情况，在第二次行程进行内膜超声检查的时候要加以注意。如果内膜厚度达不到要求的话，医生就会考虑是否要配合使用PRP宫腔注射或者其他的方式来改善内膜状况之后再进行移植。

　　和其他主要机构进行横向比较

　　三美泰医院(Samitivej Hospital)在卵巢储备不足患者的治疗上有着自己的特色，比如IVM（体外卵母细胞成熟）技术，在PCOS等特殊情况下具有一定的优势，但是该医院生殖科专职医生只有两位，面对卵巢储备低、需要个体化干预程度较高的患者群体时，医生资源覆盖面不够广。朱拉隆功医院(Chulalongkorn Hospital)学术研究基础雄厚，但是公立医院就诊程序比较复杂，对于需要根据病情变化来调整治疗方案的卵巢储备较低的患者而言，预约和交流的时间可能会因为制度的原因而受到影响。曼谷普吉综合医院(Bangkok Hospital Phuket)位于普吉岛，相比起主要安排在曼谷的海外病人来说，地理位置上的距离加大了整个就医不便的程度，尤其是对于需要多次复查的卵巢储备低的促排周期来说更为严重。

　　泰国杰特宁医院在低储备患者的整合优势为：多元促排方案体系（微刺激、PPOS、双刺激、生长激素辅助）涵盖不同程度的储备降低；卵子催熟技术提高每一枚不成熟的卵子的价值；PRP卵巢注射和干细胞技术卵巢辅助改善手段；17位ESHRE认证胚胎学家保证有限胚胎被充分培养；实验室数据每季度向RTAC提交审核，保证治疗效果公开透明并且可以追溯。

　　卵巢储备不足并不代表用去泰国做试管婴儿的方式来实现生育就不可能了，只是说治疗方案要更加个性化。从合适的促排方案的选择、实验室中的卵子培养技术、PGT-A筛查的应用以及子宫内膜的仔细检查等各个方面的专业控制都会影响到低储备患者利用有限卵子资源所得到的结果。可以联系杰特宁合作代理机构或者医疗翻译来提前预约远程视频问诊，并把完整的检查报告交给医生做进一步的诊断，在医生的专业指导下选择最符合自己病情的治疗方法。

　　关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的专业备孕和辅助生殖的信息。