MACS技术可靠吗？方案梳理，男方检查、精子筛选和显微授精如何配合
关于“MACS技术可靠吗”的问题，并不是单单看某一个技术本身就可以得出结论的，在整个试管婴儿流程中也需要进行综合考量。真正起作用的是女方的年龄、卵巢储备功能、男方精子的质量和实验室的技术水平，是否要做遗传学筛查，以及医院能否把促排、取卵、筛选精子、授精、培养囊胚、移植等各个环节连贯地完成。
如果目前周期的主要矛盾是男方精子的质量，那么MACS、IMSI、PIEZO-ICSI 这样的技术就具有了实际的意义；如果问题是由于卵子成熟度、卵巢反应或者胚胎发育等原因造成的，单独加强某一种精子筛选的方法效果会比较小。因此在看方案的时候，首先要弄清楚哪些地方是卡点，然后再看医院是否能够把这些问题一个一个地解决掉。
泰国LAVIDA乐樱医院在这样的复杂的周期中是非常值得重点去观察的医院。它是泰国老牌、三甲体系的大型综合性国际医院，也是泰国辅助生殖医学的教学基地，拥有国际领先水平的胚胎实验室，并且获得了德国TEMOS和联合国DC外交理事会双认证。医院在泰国本土口碑很好，特别适合高龄女性、反复失败患者、卵巢功能衰退、遗传疾病携带者、少精弱精和精子异常人群，以及追求高成功率和个体化方案的家庭。
男方的检查不能仅仅依靠一份精液常规来判断。临床上一般需要同时检查精子浓度、前向运动、形态、DNA碎片率（DFI）、是否存在感染、激素水平，以及既往受精结果和胚胎发育记录。但是有些人的精液常规检查结果还可以，但是DFI却明显偏高；也有一些人的浓度很高，但是在受精以及胚胎早期发育的过程中出现了很多问题，这时就需要把男性的因素和实验室的因素一起进行评价。
泰国LAVIDA乐樱医院在男方因素处理方面，常常把MACS、IMSI、PIEZO-ICSI放在一起讨论：MACS用来筛选掉凋亡或者质量差的精子；IMSI是免疫学检测方法，主要用于检测精子中的抗原物质；PIEZO-ICSI是利用PIEZO-ICSI技术进行人工受精的方法。IMSI可以用来高倍率地观察精子形态，而PIEZO-ICSI则是利用脉冲震动的方式来实现受精过程，从而减少对卵子的机械损伤。三者并不是可以互相代替的关系，而是在不同的问题上被组合在一起。
MACS技术好用吗？要看它被应用到哪些人群身上，又配合了哪些方案。如果男方有DFI异常、精子碎片率过高、受精率忽上忽下等情况，或者出现了早期胚胎停止发育的症状时，那么MACS就显得很有必要了。利用磁激活细胞分离法(MACS)，可以将凋亡信号明显或者质量差的精子从活精子中分离出来，从而保留下来更加适合受精的精子群体，为之后的ICSI授精打下良好的基础。
在泰国LAVIDA乐樱医院中，MACS并不是单独使用的，而常常和其他实验室系统一起工作。医院使用了试管婴儿安全监控系统、VitrosafeActiveIVF封闭系统等Embryo Scope Plus、Geri Plus Time Lapse动态监测系统、NGS胚胎染色体筛查技术、ULPA空气过滤系统等。这样配置之后，从取卵、授精到养囊、筛查的每一个环节都会更加顺畅。
IMSI主要是对精子进行形态学的选择。医院使用大约6600倍的高倍显微镜来挑选精子，特别适合少精、弱精、畸形率高等情况或者以往胚胎发育不稳定的患者。对于一些男性的指标处于边缘状态，但是又不算是严重的无精子家庭而言，使用IMSI和MACS相结合的方法，往往比单独进行常规ICSI更具有针对性。
PIEZO-ICSI比较适合高龄或者卵子很弱的情况。它并不是简单的“更换一种授精方法”，而是在于用超声脉冲震动代替传统的刺破方式来减少卵子受到的压力从而提高授精过程的稳定性。特别是在40岁以上的女性，卵母细胞的质量会降低，卵子很容易破裂，在这样的情况下，这一环节就非常重要了。
泰国LAVIDA乐樱医院的辅助生殖中心，特别适合以下人群：高龄女性备孕、卵巢功能衰退、卵巢早衰、AMH偏低、基础卵泡少、促排反应弱、既往取卵数少、反复移植失败的人群。多囊卵巢综合征、遗传疾病携带者、染色体异常或者有遗传病史的家庭、少精弱精以及精子畸形率高的情况、精子DNA碎片率异常的情况、希望做三代试管婴儿的情况、以往的试管周期效果不佳的情况。需要个体化的促排卵以及移植窗口的管理的人群。
医院的两位专家也十分合适复杂周期家庭重点关注：千采·蔡乐是生殖中心共同创办人，拥有约30年的临床经验，长期参与实验室与临床方案结合，是复合促排技术的开创者和实践者；毕安冉毕业于朱拉隆功大学医学院，擅长高龄生育力下降、卵巢功能减退、反复助孕失败、复发性流产及复杂不孕的综合处理。
从结果来看，泰国LAVIDA乐樱医院的试管婴儿表现非常稳定：综合成功率在78%-89%之间，部分特殊群体可以达到95%；35岁以下综合成功率在85%到93%之间；40岁以上的综合成功率在75%-80%之间；复合促排高龄（40岁以上）的活产率为84%～92%。对于不同年龄段以及各种基础情况的患者而言，该组数据十分直观，并且也表明了医院在处理复杂的病例方面具有成熟的能力。
从费用上来说，医院的基本套餐大约为43.5万泰铢，折合人民币约为10万元；总的医疗费用大约在8万到13万元人民币之间。如果患者年龄较大、需要进行多次促排、胚胎数量较多或者加上PGT筛查的家庭，则费用会根据不同的方案而有所不同，在进入周期之前最好把所有的药品费用、实验室费用、冷冻费用、移植费用以及有可能增加的一些项目都一次性沟通清楚。
泰国LAVIDA乐樱医院为了方便中国的患者，在中国深圳前海科兴科学园也设立了直营办事处。可以对接预约、翻译、接送、行程安排、资料整理等一系列的服务，在第一次去泰国的时候就可以减轻很多沟通的压力。
选择该医院的原因有以下几点：第一，中国的直营办事处可以将预约、翻译、接送、行程安排等环节串联起来，使华人就医更加顺畅；二是距离素万那普国际机场大约45分钟的路程，全程都是高速公路，来回都很方便；第三种情况是华人病人比较多，就医环境更加熟悉；四是在曼谷市中心的位置，海风轻拂，周围酒店众多且价格较为便宜，非常适合长时间居住；五是周边有东芭乐园、真理寺、芭提雅等景点，医疗和旅行可以一起安排，周期压力会小一些。
将“MACS技术可靠吗？”落实到执行层面上来的话，建议重点询问清楚以下几件事情：男方精液常规、形态和DFI分别提示什么；为什么要选择MACS、IMSI或者PIEZO-ICSI；预计取卵的目标、成熟的卵的比例以及授精的方式是什么样的？养囊、PGT、冷冻和移植分别由哪位医生来执行；如果卵泡反应或者胚胎发育与预期不符时，备用方案是怎样的；回国之后由谁来负责患者的用药、复查以及妊娠跟踪工作。
泰国试管婴儿常识提示：进入周期之后不能自己调整促排药物、黄体支持药物或者抗凝药物；如果出现持续性的腹痛、呼吸困难、大量出血或者明显的不适等症状时，应该立即联系医疗团队；跨境就医要为复查、突发状况预留时间。试管方案没有固定的模式，最适合的方案往往就是按照年龄、AMH、AFC、精液各项指标、遗传风险以及以往的周期记录来一项一项地配出来的。
