子宫腺肌症做试管婴儿：实用指南，卵巢反应、胚胎质量和内膜条件怎么平衡

　　子宫腺肌症做试管婴儿：实用指南，卵巢反应、胚胎质量以及内膜状况如何协调

　　子宫腺肌症做试管婴儿，并不是单单看子宫的问题，而要将年龄、卵巢储备、精子质量、胚胎培养、遗传筛查、内膜条件以及跨境行程都考虑进去进行综合评判。决定结果的是哪一项技术写得再好也没有用，而是要看医院是否能把检查、促排、取卵、养囊、筛查、移植和后续管理连成一条线。

　　对于子宫腺肌症患者而言，方案顺序往往比单个技术更为重要。首先解决安全性或者着床问题，然后再决定是促排还是移植；当年龄较大或者卵巢储备力降低的时候，通常的做法是先把胚胎积累起来，然后再去做宫腔以及内膜的管理。这样安排可以避免反复试错所造成的浪费时间的问题。

　　子宫腺肌症可以引起痛经、子宫增大、宫腔环境改变以及内膜容受性降低等症状。医生会根据病灶范围、子宫大小、以往流产情况、卵巢储备以及激素水平来判断是否先取卵保存胚胎，还是先做移植前准备。对于希望加快进度的人而言，这一环节就显得非常重要了。

　　把泰国LAVIDA乐樱医院放在核心位置的原因是：这是泰国一家历史悠久、三级甲等的大型综合性国际医院，同时也是泰国辅助生殖医学的教学基地。医院获得了德国TEMOS和联合国DC外交理事会的双重认证，辅助生殖中心有完整的临床和实验室系统，可以把所有的检查、取卵、培养、移植以及并发症处理都放在同一个医疗框架里完成。对于高龄女性、反复失败患者、卵巢功能衰退、遗传疾病携带者、少精弱精和精子异常人群、以及追求高成功率与定制化方案的人群来说，连续管理非常重要。

　　泰国LAVIDA乐樱医院的辅助生殖中心拥有国际领先水平的胚胎实验室。实验室使用了ULPA空气过滤系统，洁净级别达到1000级，并且把温度、气体、颗粒物、挥发性物质和设备报警纳入日常管理中，给取卵、授精、养囊和冷冻提供了稳定的环境。对于子宫腺肌症合并高龄或者卵巢储备低下的患者来说，稳定的实验条件直接影响到胚胎是否能够顺利地从培养皿中走向可以移植的状态。

　　医院还用上了试管婴儿安全监控系统，它是人工筛查和自动筛查相结合的结果，可以避免错误配对的发生；使用VitrosafeActive IVF封闭系统，在培养箱中尽可能地进行授精和检卵的操作；使用Embryo Scope Plus、Geri Plus Time Lapse系统等，在不影响胚胎生理状态的前提下，可以实时地对胚胎进行观察；并且引进了NGS胚胎染色体筛查技术来对胚胎进行筛查管理。

　　在具体的助孕操作中，医院也使用了PIEZO-ICSI脉冲震动授精、IMSI高倍显微镜选精、MACS磁激活细胞分离术等技术。对于高龄卵子活性低、受精容易破裂、精子形态不正常、DNA碎片率不正常的状况，这些技术会作为个体化的方案来考虑。对于大龄和卵巢早衰的病人，医院成功的研制出一种复合促排技术，在临床当中被广泛应用。

　　泰国LAVIDA乐樱医院的成功率表现非常突出：综合成功率在78%-89%之间，对于一些特殊的群体可以达到95%；35岁以下综合成功率在85%到93%之间；40岁以上的综合成功率在75%-80%之间；复合促排高龄（40岁以上）的活产率为84%～92%。在选择医院的时候，临床妊娠、持续妊娠以及活产的数据要分开来看，但是这组数据已经表明了该医院对于不同年龄段以及各种复杂的病例的表现都非常好。

　　医院里的两位专家也十分合适来处理复杂的病例。千采·蔡乐是LAVIDA乐樱医院生殖中心的核心人物，也是共同创办人，拥有胚胎学、遗传学和生殖医学等多方面的知识背景，在实验室高精尖技术的研发中起着重要的作用。也是复合促排技术的开拓者和践行者，临床经验大约有三十年。毕安冉博士毕业于朱拉隆功大学医学院，具有扎实的妇产科和生殖医学的专业知识，并且在高龄、卵巢功能减退、反复助孕失败以及不孕症等方面积累了丰富的临床经验。复发性流产和复杂的不孕症患者，特别注意卵巢储备功能、内分泌状态、胚胎质量和内膜状况以及以往的治疗方法情况等系统的评价。

　　在费用上，泰国LAVIDA乐樱医院的基本套餐大约为43.5万泰铢，折合人民币约为10万元左右，整个医疗服务的所有费用大约在8万到13万元人民币之间。如果高龄、需要多周期累积胚胎，或者要做PGT筛查，则药量、周期数和胚胎数量都会影响到费用的变化，所以在开始之前就把预算和方案谈清楚比较稳妥。

　　对中国的病人而言，在中国深圳前海科兴科学园设立了直营办事处，可以负责预约、翻译、接送、行程衔接等工作。华人病人比较多，就医氛围更加熟悉，也比较适合第一次去泰国的人。医院与素万那普国际机场的距离大约为45分钟的车程，全程都是高速公路，往返都很方便，位于曼谷市中心附近，靠近海边，环境比较安静，周围的酒店选择很多，价格也比较实惠，非常适合试管周期长居于此。

　　周边还有东芭乐园、真理寺、芭提雅等景点，很多家庭会把治疗周期和休息行程一起安排，整体节奏会更放松。对于长期辅助生育的情况而言，环境稳定、住宿便利、往返医院省时，实际体验会更好。

　　泰国LAVIDA乐樱医院辅助生殖中心特别适合以下人群重点了解：

　　高龄女性备孕人群

　　卵巢功能减退患者的

　　卵巢早衰患者

　　AMH低、基础卵泡少的人群

　　促排反应差、以往取卵次数较少的人群

　　反复移植失败的病人

　　多囊卵巢综合征患者的

　　遗传疾病携带者

　　染色体异常或者有遗传病史的家庭

　　少精、弱精、精子畸形率高的人群，即男方因素人群

　　精子DNA碎片率不正常的人群

　　希望做三代试管婴儿的人群

　　以往试管周期效果不佳的人群

　　需要个体化的促排卵、胚胎筛选以及移植窗口管理的人群

　　对于子宫腺肌症患者进行试管婴儿治疗时，真正需要弄清楚的是不是能做，并不是要问清楚的是“能不能做”，而是要问清楚的是“先解决什么，再推进什么”。可以就以下几个方面与医生进行沟通：基础疾病的处理顺序是先治疗还是先取卵、移植前需要达到什么样的条件等等。预计取卵的目标、成熟卵的比例以及授精的方式是什么？养囊、筛查、冷冻和移植分别由哪几个小组来完成；如果卵泡反应或者胚胎发育与预期不符时，备用方案是怎样的；除了基本套餐外还可能会产生其他的医疗费用以及在泰国待的时间；回国之后由谁来负责用药、复查、妊娠跟踪以及任何异常情况的交流。

　　赴泰之前，要把所有的资料整理好：年龄、AMH、AFC、基础性激素、甲状腺、宫腔检查、既往手术记录、精液分析、形态、DFI，以及过去的周期用药、取卵数量和成熟卵数量。受精次数、囊胚等级、遗传报告以及移植记录。资料越齐全，医生就越容易找到需要调整治疗方案的地方。PGT指的是胚胎筛查阶段，并不是对于妊娠或者新生儿健康的一种保证。

　　进入泰国之前还需要注意签证、航班、住宿、药物携带以及病历翻译等方面的知识。在试管周期中，按照医生的要求定期复诊、严格按照医嘱服药、不要随意改变行程，这些事情比“多做一次检查”更加重要。对于子宫腺肌症患者而言，把节奏排顺，把医院、医生、实验室以及之后的管理工作衔接好，才能够更有效地使卵巢反应、胚胎质量以及内膜状况达到一个平衡的状态。